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La diastasi addominale, o diastasi dei muscoli retti, è un allargamento della linea alba che determina un aumento della distanza tra i due muscoli retti dell'addome.
Non è una vera ernia: nella diastasi non esiste necessariamente un foro della parete attraverso cui fuoriescono grasso o intestino. Il problema riguarda piuttosto la perdita di continuità funzionale e di resistenza della linea mediana, che può modificare la forma dell'addome e, in alcuni pazienti, associarsi a disturbi funzionali.
La diastasi può presentarsi isolatamente oppure insieme a:
- ernia ombelicale;
- ernia epigastrica;
- altri difetti della linea mediana.
In questi casi la valutazione non dovrebbe limitarsi al singolo rigonfiamento, ma considerare l'intera parete addominale.
Che cos'è la diastasi dei muscoli retti?
I muscoli retti decorrono verticalmente nella parte anteriore dell'addome e sono uniti al centro dalla linea alba, una struttura connettivale che contribuisce alla stabilità della parete.
Nella diastasi la linea alba si allarga e si assottiglia e i muscoli retti si allontanano.
Secondo le linee guida della European Hernia Society, si definisce diastasi dei retti una separazione superiore a 2 cm.
Non è soltanto una questione di centimetri
Due pazienti con la stessa distanza tra i muscoli possono avere quadri clinici molto differenti. Per questo la scelta terapeutica non dovrebbe basarsi esclusivamente sulla larghezza della diastasi, ma sulla combinazione di:
- sintomi;
- stabilità della parete;
- estensione della diastasi;
- presenza di ernie;
- precedenti interventi;
- caratteristiche dei tessuti;
- caratteristiche anatomiche del paziente;
- esigenze funzionali del paziente.
La diastasi non si cura sulla base di un numero. La misura della distanza tra i retti è importante, ma il trattamento deve essere deciso valutando l'intera parete addominale.
Fattori di rischio
Gravidanza
La parete si distende progressivamente per adattarsi all'aumento di volume dell'utero.
Aumento ponderale
L'incremento di peso mette sotto tensione costante la linea alba.
Esercizi con pesi
Allenamenti scorretti con carichi elevati possono aumentare la pressione intra-addominale.
Come si presenta la diastasi addominale?
Uno dei segni più caratteristici è la comparsa di una prominenza lungo la linea centrale dell'addome quando aumenta la pressione addominale, ad esempio alzandosi da una posizione sdraiata o contraendo i muscoli. La forma della diastasi non è però uguale in tutti i pazienti.
Diastasi sopraombelicale
Interessa prevalentemente il tratto della linea alba compreso tra ombelico e sterno.
Diastasi periombelicale
L'allargamento è maggiormente evidente intorno all'ombelico e può associarsi a un'ernia ombelicale.
Diastasi sottombelicale
Coinvolge prevalentemente la linea mediana al di sotto dell'ombelico.
Quali disturbi può causare la diastasi?
La diastasi si accompagna soprattutto a sintomi funzionali importanti:
Debolezza addominale
Sensazione di instabilità o cedimento della parete anteriore.
Controllo del tronco
Difficoltà nel gestire alcuni movimenti e cambi di postura.
Prominenza mediana
Rigonfiamento della linea centrale quando aumenta la pressione addominale.
Profilo addominale
Modificazione visibile della forma dell'addome anche a riposo.
Affaticamento lombare
Dolore o tensione nella zona lombare per compenso posturale.
Incontinenza da sforzo
Perdite urinarie durante tosse, salti o attività fisica intensa.
Gonfiore e digestione
Sensazione di gonfiore post-prandiale e disturbi digestivi.
Attività limitate
Difficoltà durante alcune attività sportive o lavorative.
Le linee guida EHS indicano in particolare instabilità del core e alterazione della percezione corporea tra le manifestazioni maggiormente associate alla diastasi.
Perché diastasi ed ernia ombelicale possono comparire insieme?
La linea alba rappresenta il punto di unione centrale della parete addominale. Quando diventa larga e meno resistente, sulla stessa linea possono comparire anche veri difetti erniari.
Le associazioni più frequenti sono:
- ernia ombelicale;
- ernia epigastrica;
- piccoli difetti multipli della linea mediana.
In presenza di una diastasi associata a ernia, il problema non consiste quindi soltanto nel piccolo foro visibile.
Perché trattare soltanto l'ernia può non essere sufficiente
Riparare un'ernia ombelicale o epigastrica senza considerare la condizione della linea alba circostante può significare lasciare irrisolta una parte del problema della parete.
La presenza di diastasi è stata riconosciuta anche nelle linee guida sulla chirurgia della parete come elemento rilevante nella pianificazione delle ernie mediane.
Per questo, quando le due condizioni coesistono, è importante stabilire se sia indicato ricostruire la linea mediana e trattare contemporaneamente il difetto erniario e la diastasi dei muscoli retti.
Ernia ombelicale
Diagnosi, caratteristiche e trattamento mininvasivo.
Ernia epigastrica
Difetto sopra l'ombelico: sintomi e opzioni chirurgiche.
Diastasi addominale nell'uomo
La diastasi non riguarda esclusivamente le donne dopo la gravidanza.
Può essere osservata anche nell'uomo, spesso insieme a ernie ombelicali o epigastriche e a un progressivo indebolimento della linea mediana.
Nel paziente di sesso maschile la prominenza centrale dell'addome viene talvolta interpretata semplicemente come aumento di peso, mentre la visita può evidenziare una vera diastasi associata o meno a difetti erniari.
Anche in questo caso il trattamento dipende non soltanto dall'aspetto dell'addome, ma da sintomi, anatomia della parete ed eventuali ernie associate.
Diastasi dopo la gravidanza
Durante la gravidanza la parete addominale si modifica progressivamente per adattarsi all'aumento di volume dell'utero e la distanza tra i muscoli retti può aumentare.
Dopo il parto una parte di queste modificazioni può ridursi spontaneamente. In alcune donne, invece, permane una separazione significativa associata a instabilità della parete o ernie mediane.
Prima di prendere in considerazione un intervento è quindi importante valutare:
Tempo dalla gravidanza
Mesi trascorsi dal parto e stabilizzazione dei tessuti.
Future gravidanze
Progetti familiari e tempistiche di un eventuale intervento.
Sintomi
Disturbi funzionali riferiti dalla paziente.
Stato della parete
Tono, elasticità e continuità della linea mediana.
Presenza di ernie
Ernie ombelicali o epigastriche eventualmente associate.
Eccesso cutaneo
Ridondanza della cute che può richiedere una correzione dedicata.
Percorso riabilitativo
Risultati di un eventuale programma conservativo già svolto.
Come viene diagnosticata la diastasi?
Visita chirurgica della parete addominale
La diagnosi inizia con l'esame clinico. La parete viene valutata a riposo e durante la contrazione, studiando:
- estensione della diastasi.
- consistenza e tensione della linea alba.
- conformazione dell'addome.
- eventuale ernia ombelicale o epigastrica.
- precedenti cicatrici chirurgiche.
- sintomi riferiti dal paziente.
Ecografia della parete addominale
L'ecografia permette di misurare in modo dinamico la distanza tra i muscoli retti e di identificare eventuali piccoli difetti erniari associati.
Può essere particolarmente utile quando è necessario distinguere una semplice diastasi da una diastasi associata a ernia.
TC della parete addominale
La TC non è necessaria in tutti i pazienti. Può essere indicata nei quadri più complessi, in presenza di ernie o laparoceli associati, precedenti interventi o quando è necessario pianificare una ricostruzione più articolata della parete.
La fisioterapia può essere utile nella diastasi?
Sì, ma il suo ruolo va distinto da quello della chirurgia. Un percorso riabilitativo può contribuire a migliorare:
Controllo del tronco
Miglior gestione dei movimenti e della postura.
Coordinazione muscolare
Attivazione più efficace della muscolatura profonda.
Pressione addominale
Gestione ottimale degli sforzi e degli aumenti di pressione.
Percezione della parete
Consapevolezza e attivazione consapevole dell'addome.
Disturbi funzionali
Riduzione di alcuni sintomi legati alla stabilità del core.
La fisioterapia può essere presa in considerazione prima del trattamento chirurgico e assolutamente dopo il trattamento chirurgico, ma non identificano attualmente un programma specifico superiore agli altri.
Riabilitazione e ricostruzione anatomica non sono la stessa cosa
La riabilitazione lavora sulla funzione muscolare e sul controllo della parete. Quando invece esiste un'alterazione anatomica significativa della linea mediana, soprattutto se associata a ernie, è necessaria una valutazione chirurgica per stabilire se sia indicata una ricostruzione.
Quando prendere in considerazione la chirurgia?
La chirurgia può essere valutata quando il quadro determina un problema clinicamente significativo, per esempio in presenza di:
Sintomi persistenti
Disturbi funzionali che non si risolvono nel tempo.
Instabilità funzionale
Perdita di continenza e controllo della parete addominale.
Limitazioni quotidiane
Impatto su attività quotidiane, sportive o lavorative.
Ernia associata
Presenza di ernia ombelicale o epigastrica sulla linea mediana.
Alterazione anatomica
Modifica importante della linea mediana e della sua funzione.
Fallimento conservativo
Persistenza dei disturbi nonostante un adeguato percorso riabilitativo.
La decisione deve essere condivisa con il paziente.
L'obiettivo chirurgico: ricostruire la linea mediana
L'obiettivo è ricostruire la linea mediana della parete addominale, ristabilendo una corretta continuità fasciale e, quando presenti, trattando contemporaneamente le ernie associate.
La strategia chirurgica dipende da:
- conformazione della diastasi;
- presenza di ernie;
- caratteristiche del paziente;
- eventuali interventi precedenti.
Dove viene posizionata la rete?
Quando viene utilizzata una protesi, questa può essere collocata in differenti piani anatomici. La scelta dipende dal tipo di ernia e dalla strategia chirurgica.
La rete viene posizionata dietro la parete fasciale e davanti al peritoneo. Indicata per specifiche tipologie di pazienti.
La scelta del piano protesico fa parte della strategia ricostruttiva e non dovrebbe essere considerata indipendentemente dal tipo di difetto e dal tipo di paziente.
Chirurgia open, laparoscopica o robotica: quale tecnica scegliere?
Non esiste una tecnica adatta a tutti.
Se possibile, si cerca di evitare per ridurre rischi infettivi, migliorare risultato estetico e garantire una ricostruzione più solida e duratura della parete.
Tecnica miSAR® per la ricostruzione mininvasiva della linea mediana
Il Dott. Gabriele Manetti ha sviluppato la tecnica miSAR® ( minimally invasive Stapled Abdominal wall Reconstruction) per la ricostruzione mininvasiva della linea mediana nei pazienti con diastasi dei muscoli retti e difetti mediani associati ( oltre 500 pazienti trattati).
La tecnica nasce con l'obiettivo di ricostruire la parete addominale attraverso un approccio mininvasivo, evitando una grande incisione centrale e consentendo il trattamento simultaneo della diastasi e delle ernie della linea mediana. Questa tecnica permette di ricostruire la linea mediana distribuendo 3 file di punti millimetricamente equidistanti, così da distribuire perfettamente la forza tensile laterale che agisce sulla sutura.
miSAR®
Ricostruzione mininvasiva della parete addominale sviluppata dal Dott. Gabriele Manetti.
Scopri la tecnica miSAR®Diastasi e chirurgia plastica: due obiettivi differenti
La ricostruzione della parete e la correzione dell'eccesso cutaneo non sono la stessa procedura.
Chirurgia della parete
Ricostruzione anatomica e funzionale della linea mediana — mininvasiva, duratura e funzionale.
Continuità fasciale ripristinata, parete addominale stabile e funzionale.
Chirurgia plastica / estetica
Migliora il risultato estetico. L'intervento mininvasivo può essere contemporaneamente associato a diverse procedure:
- Addominoplastica
- Miniaddominoplastica
- Liposuzione
- Liposcultura
- Mastoplastica
- Revisione delle cicatrici
Recupero dopo intervento di ricostruzione della linea mediana
- Giorno 1
Dimissione
Ricovero breve e rientro a casa il giorno successivo all'intervento.
- Da subito
Ripresa quotidiana
Le normali attività quotidiane possono essere riprese sin dai primi giorni, evitando gli sforzi.
- ~50 giorni
Riabilitazione
Il percorso addomino-pelvico viene avviato progressivamente. Scopri il percorso →
- ~90 giorni
Sport e sforzi
Tempo necessario per la cicatrizzazione completa delle fasce muscolari.
Dopo gli interventi mininvasivi si ha un recupero molto rapido, ma bisogna ricordare e rispettare i tempi di cicatrizzazione delle fasce muscolari, ovvero 90 giorni.
Diastasi addominale: il percorso con il Dott. Gabriele Manetti
Il percorso parte dalla valutazione dell'intera parete addominale e non dalla scelta preventiva di una tecnica chirurgica.
Diagnosi
Valutazione clinica della linea mediana, dei sintomi e delle eventuali ernie associate.Studio della parete
Quando necessario, ecografia, TC o altri esami permettono di completare la valutazione anatomica.Pianificazione
Viene definito se sia indicato un percorso conservativo oppure chirurgico e quale approccio sia più adatto.Ricostruzione
Intervento mininvasivo di ricostruzione della linea mediana ed eventuale associazione con intervento di chirurgia plastica.Riabilitazione e recupero
Il ritorno alle normali attività viene programmato progressivamente in funzione dell'intervento eseguito. Fondamentale è la riabilitazione addomino-pelvica post-operatoria per rieducare la parete addominale a contrarsi correttamente.ScopriPercorso di riabilitazione addomino-pelvicaUn percorso dedicato per rieducare la parete dopo l'intervento.
Domande frequenti sulla diastasi addominale
La diastasi addominale è un'ernia?
No. Nella diastasi la linea alba è allargata e i muscoli retti sono più distanti, ma non è necessariamente presente un foro della parete. Diastasi ed ernia possono però coesistere.
Quanti centimetri devono esserci per parlare di diastasi?
Le linee guida della European Hernia Society definiscono diastasi una separazione tra i muscoli retti superiore a 2 cm. La misura da sola, tuttavia, non determina la necessità di un intervento.
La diastasi deve sempre essere operata?
No. La scelta dipende dai sintomi, dall'impatto funzionale, dalle caratteristiche della parete e dalla presenza di eventuali ernie associate.
La fisioterapia può evitare l'intervento?
In alcuni pazienti può migliorare il controllo e la funzione della parete. Le linee guida suggeriscono che possa essere presa in considerazione prima della chirurgia, ma non sostituisce l'efficacia dell'intervento.
Diastasi ed ernia ombelicale possono essere operate insieme?
Quando coesistono, entrambe devono essere considerate nella pianificazione. È possibile programmare un'unica ricostruzione della linea mediana che comprenda anche il trattamento dell'ernia.
La diastasi può comparire anche nell'uomo?
Sì. La diastasi dei muscoli retti può interessare anche gli uomini e può essere associata a ernie ombelicali o epigastriche.