Un'ernia recidiva è un'ernia che ricompare dopo un precedente intervento chirurgico di riparazione. Può interessare la regione ombelicale, inguinale o altre zone della parete addominale, compresi i laparoceli già operati.
Il trattamento di una recidiva richiede una pianificazione particolarmente accurata: i tessuti sono già stati sottoposti a chirurgia e possono essere presenti
- cicatrici
- aderenze
- protesi precedentemente impiantate
L'obiettivo è correggere il difetto e ottenere una ricostruzione stabile e duratura, riducendo al minimo il rischio di ulteriori recidive.
Perché è importante evitare nuove recidive?
Le ripetute operazioni possono determinare
- alterazioni dei piani anatomici
- fibrosi
- aderenze
- progressivo deterioramento dei tessuti della parete addominale
Nei casi più complessi, il susseguirsi di recidive e reinterventi può contribuire allo sviluppo di gravi difetti della parete addominale, fino a situazioni di cosiddetto addome complesso o disastro di parete.
L'obiettivo dovrebbe essere operare una sola volta, con una ricostruzione quanto più possibile definitiva.
Nessuna tecnica può garantire l'assenza assoluta di recidive, ma una corretta pianificazione può contribuire a ridurne il rischio.
Quali ernie recidive possono essere trattate con metodiche mininvasive?
Tutte.
Ernia ombelicale recidivaRicomparsa del difetto nella regione ombelicale dopo una precedente riparazione.
Laparocele recidivoNuova ernia sviluppata in corrispondenza di una cicatrice chirurgica già sottoposta a riparazione.
Ernia inguinale recidivaRicomparsa di un'ernia inguinale dopo chirurgia tradizionale o mininvasiva.
Altre ernie recidiveErnie epigastriche, femorali, laterali e di altre sedi della parete addominale.
I vantaggi della chirurgia mininvasiva nelle recidive
Benefici generici:
- piccole incisioni
- minor trauma della parete
- rapido recupero postoperatorio
- minor rischio infettivo
Benefici specifici nelle recidive:
Accedere alla cavità peritoneale
Esplorare l'addome ed eseguire, quando indicato, una viscerolisi, cioè la liberazione delle aderenze tra i visceri e le strutture circostanti.
Rimanere completamente in sede extraperitoneale
Ricostruendo la parete senza entrare nella cavità addominale e senza dover necessariamente affrontare le aderenze viscerali se non necessario
Utilizzare piani vergini, non percorsi nel primo intervento
Quali tecniche mininvasive possono essere utilizzate?
Il trattamento delle ernie recidive può richiedere differenti tecniche, selezionate in base al
- sede del difetto
- caratteristiche della precedente riparazione
- caratteristiche del paziente
- posizione di protesi già impiantata
TAR – Transversus Abdominis Release
Tecnica di separazione posteriore dei componenti che permette di ampliare lo spazio retromuscolare e ricostruire difetti complessi della parete addominale, con possibilità di rinforzo protesico.
miSAR® e p-miSAR®
Tecniche mininvasive di ricostruzione della parete addominale che, in pazienti selezionati, consentono la ricostruzione della linea mediana e il posizionamento di una protesi di rinforzo. La variante p-miSAR® utilizza un approccio extraperitoneale.
eTEP – Extended Totally Extraperitoneal
Approccio mininvasivo che permette di lavorare nei piani extraperitoneali e retromuscolari, evitando quando possibile l'ingresso nella cavità peritoneale.
È possibile rimuovere una protesi del precedente intervento?
Sì, in alcuni casi è possibile rimuovere una rete precedentemente impiantata.
La fattibilità e l'opportunità della rimozione dipendono da diversi fattori:
- Piano anatomico in cui è stata posizionata la protesi.
- Tipo di materiale e grado di integrazione nei tessuti.
- Presenza di aderenze agli organi addominali.
- Eventuali complicanze della protesi.
- Necessità di utilizzare lo stesso piano anatomico per la nuova ricostruzione.
La rimozione può essere eseguita anche con tecniche mininvasive.
Tuttavia, non è sempre necessario né vantaggioso rimuovere una protesi precedente. Se non causa problemi e non ostacola la nuova riparazione, mantenerla può essere la scelta più sicura.
La decisione richiede una valutazione specialistica e un'attenta pianificazione chirurgica.
Come si pianifica il trattamento di un'ernia recidiva?
La valutazione comprende la visita specialistica, l'analisi degli interventi precedenti e lo studio anatomico della parete addominale.
- Visita specialistica
- Analisi degli interventi precedenti
- Studio anatomico della parete addominale
TC con ValsalvaTC della parete addominale, durante manovra di Valsalva, per definire le dimensioni del difetto, le strutture coinvolte e programmare la ricostruzione.
L'obiettivo è individuare una strategia personalizzata che permetta una ricostruzione efficace, cercando di preservare i piani anatomici ancora disponibili.
Un'ernia già operata merita una strategia diversa.
Ogni nuovo intervento può rendere più complessa la ricostruzione.
Una valutazione specialistica permette di pianificare una riparazione personalizzata, anche con tecniche mininvasive, puntando alla massima stabilità nel tempo.
Domande frequenti
Un'ernia può tornare dopo essere stata operata?
Sì. Anche dopo una riparazione chirurgica può verificarsi una recidiva. Il rischio dipende da diversi fattori, tra cui tecnica utilizzata, caratteristiche del difetto e condizioni dei tessuti.
Un'ernia recidiva può essere operata in laparoscopia?
Sì. Molte ernie recidive possono essere trattate mediante tecniche mininvasive laparoscopiche o robotiche, scegliendo l'approccio più appropriato in base agli interventi precedenti.
È necessario entrare nella cavità addominale?
Non sempre. Alcune tecniche consentono una ricostruzione completamente extraperitoneale, evitando quando possibile l'ingresso nella cavità addominale e la liberazione di aderenze non necessaria.
Bisogna togliere la rete del precedente intervento?
Non necessariamente. La rimozione dipende dalla posizione della protesi, dalle sue condizioni e dalle esigenze della nuova ricostruzione.
Perché operare più volte la stessa ernia è più difficile?
Ogni intervento può modificare i piani anatomici e determinare cicatrici e aderenze. Questo può aumentare la complessità delle successive ricostruzioni.