Indicazioni
- diastasi dei muscoli retti
- ernie ventrali mediane
- ernia ombelicale
- ernia epigastrica
- laparoceli mediani
- ernie recidive
- associazione tra diastasi ed ernie della linea mediana
La miSAR® non è però la tecnica adatta a tutti. La scelta dipende da dimensioni e sede del difetto, anatomia della parete e BMI. A chi è indicata la miSAR®
piccole incisioni al di sotto della linea dello slip, cicatrici non visibili
Come si svolge l’intervento miSAR®
- IIngresso in cavità peritoneale (miSAR®) o preperitoneale (p-miSAR®)
L'ingresso viene eseguito da piccoli accessi pelvici.
- IIPreparazione dello spazio retromuscolare
Viene creato lo spazio dietro ai muscoli retti, tra muscolo e fascia posteriore. Questo piano permette di eseguire la ricostruzione e di predisporre uno spazio anatomico protetto per la protesi: la rete non viene lasciata libera nella cavità addominale, ma viene collocata dietro i muscoli.
La rete nel piano retromuscolare, tra muscolo retto e fascia posteriore. - IIIRicostruzione meccanica della linea mediana
È il passaggio caratteristico della miSAR®: chiusura dei difetti mediani e avvicinamento dei muscoli mediante una sutura meccanica. Tanti piccoli punti equidistanti → distribuzione omogenea della forza tensile.La ricostruzione non riguarda soltanto il foro erniario: interessa la linea mediana nel suo insieme.Scarica l'articolo sulla ricostruzione meccanica · PDF
Sutura meccanica: punti equidistanti lungo la linea mediana. - IVRinforzo della sutura anteriore
La linea di sutura anteriore viene ulteriormente rinforzata con una sutura manuale, che permette anche di introflettere l'ombelico.
- VPosizionamento della protesi retromuscolare
Al termine della ricostruzione viene posizionata una rete nel piano retromuscolare, a rinforzo della parete ricostruita. La protesi rimane quindi: muscolo retto→rete→fascia posteriore→peritoneo→visceri
Il piano retromuscolare: la rete è separata dalle anse intestinali. Protesi retromuscolare durante la ricostruzione miSAR®.
Punto vita
La ricostruzione del compartimento posteriore permette di recuperare e accentuare il punto vita e di trattare eventuali diastasi laterali associate.
Laparoscopia o robotica?
Gli strumenti vengono introdotti attraverso piccoli accessi e manovrati direttamente dal chirurgo osservando il campo operatorio su monitor.
Nella variante robotica il chirurgo controlla dalla console strumenti articolati e una visione tridimensionale del campo operatorio.
Il principio ricostruttivo resta lo stesso: cambia la piattaforma utilizzata per realizzarlo.
ApprofondisciChirurgia roboticamiSAR® e p-miSAR®: qual è la differenza?
La p-miSAR® mantiene i principi ricostruttivi della miSAR®, ma viene eseguita attraverso un approccio extraperitoneale/preperitoneale, evitando quando possibile l'accesso alla cavità peritoneale.
Questa differenza riguarda soprattutto il piano di accesso, che permette di rinforzare la parete fino al pube senza posizionare mai una rete intraperitoneale.
- miSAR®
- Ricostruzione meccanica della linea mediana + protesi retromuscolare.
- p-miSAR®
- Stesso principio ricostruttivo con sviluppo extraperitoneale/preperitoneale.
Chirurgia plastica
Possibile associazione con la chirurgia plastica
La ricostruzione funzionale può essere associata, quando indicato, a un rimodellamento estetico della parete addominale eseguito dall'équipe di chirurghi plastici.
Quando, oltre alla correzione funzionale della parete, è necessario intervenire anche su:
- eccesso cutaneo
- pannicolo adiposo
- profilo addominale
- cicatrici
Tempi e degenza
- 2h30 circa
Durata dell'intervento
- 1 notte
Ricovero
Recupero post operatorio
immediato
- Da subitoRecupero immediato della vita quotidiana
- ≈ 40 giorniInizio del percorso riabilitativo addomino-pelvicoRiabilitazione dopo chirurgia
- Dopo 90 giorniRipresa graduale di tutta l'attività fisica, anche con carichi
Il recupero quotidiano è rapido; la guarigione biologica della parete richiede invece tempo.
ApprofondisciRecupero dopo intervento per diastasiUna tecnica sviluppata e pubblicata
La miSAR® è una tecnica sviluppata dal Dott. Gabriele Manetti e successivamente oggetto di pubblicazioni scientifiche e attività di formazione chirurgica, con corsi dedicati e attività di live surgery.
Domande frequenti
Che cosa significa miSAR®?
miSAR® significa Minimally Invasive Stapled Abdominal Reconstruction, cioè una ricostruzione mininvasiva della parete addominale mediante sutura meccanica.
La miSAR® corregge anche la diastasi?
Sì. La tecnica è stata sviluppata per ricostruire la linea mediana, riavvicinando i muscoli retti e trattando contemporaneamente, quando presenti, i difetti erniari associati.
La rete è a contatto con l’intestino?
No. Nella miSAR® la protesi viene posizionata nel piano retromuscolare, quindi dietro ai muscoli retti e separata dai visceri.
La miSAR® può essere eseguita in robotica?
Sì. La tecnica può essere eseguita sia in laparoscopia sia con piattaforma robotica. Nella variante robotica il principio ricostruttivo resta lo stesso: cambia lo strumento utilizzato per realizzarlo.
Quanto dura l’intervento?
La durata media è di circa 2 ore e 30 minuti, ma può variare in base alla complessità della parete, alla presenza di più difetti, aderenze, interventi precedenti o procedure associate.
Quanto dura il ricovero?
Nei casi standard è generalmente prevista una notte di ricovero, con mobilizzazione e ripresa precoce della vita quotidiana.
La miSAR® è indicata per tutti i pazienti con diastasi?
No. La tecnica viene scelta solo quando è adatta alle caratteristiche anatomiche e cliniche del paziente. Dimensioni del difetto, sede, qualità dei tessuti, presenza di ernie, BMI e precedenti interventi possono orientare verso miSAR®, p-miSAR® oppure altre tecniche.
Dopo la miSAR® quando si può tornare allo sport?
La vita quotidiana viene ripresa rapidamente, ma la ricostruzione fasciale necessita di un periodo di guarigione biologica. La ripresa dell’attività fisica deve quindi essere graduale e rispettare i tempi della cicatrizzazione.
Vuoi sapere se la miSAR® è adatta al tuo caso?
La scelta della tecnica dipende dal tipo di diastasi, dalla presenza di ernie, dagli interventi precedenti e dalle caratteristiche della parete addominale. Una valutazione specialistica permette di capire se la miSAR® è realmente indicata oppure se un'altra ricostruzione può essere più appropriata.